Travmatik genç sürekli dişlerde modifiye revaskülarizasyon tedavisi ve strip kuron

GİRİŞ

Bir rejeneratif endodontik tedavi tekniği olarak son periyotta popülerliği artan revaskülarizasyon, nekrotik genç daima dişlere vitalitesini tekrar kazandırmak, apeksifikasyonun devamlılığını sağlamak ve semptomsuz olarak dişi işleve sokmak emeli ile yapılan doku dostu bir tedavidir.

Son yıllarda yeni kuşak dentin bonding sistemler ve kompozit rezinlerin gelişimi ile rezin adeziv sistemlerin mine ve dentin dokusuna bağlanması daha uygun duruma gelmiştir. Bu gelişmeleri takiben, hasta ve velilerin işlevin yanı sıra estatik beklentilerini de karşılamak gayeli çok husus kayıplı ön ve art küme dişlerin onarımı için selüloid strip kuronlar( şeffaf kuronlar) yapılır. Bunlara ek olarak strip kuronlar öteki kuron onarımlarına nazaran daha az diş preparasyonu gerektirmektedir.

VAKA SUNUMU

İstanbul Aydın Üniversitesi Pedodonti Ana Bilim Kolu Kliniği’ne travma sonrası başvuran 10 yaşındaki kız hastanın, yapılan klinik ve radyografik muayenesi sonucu 11 numaralı dişin komplike kuron kırığı, 21 numaralı dişin ise komlike olmayan mine ve dentin içeren kuron kırığı olduğu tespit edilmiştir. 11 numaralı dişin apeksifikasyonu tamamlanmadığından ve hasta travma sonrası çabucak geldiğinden ötürü revaskülarizasyon endikasyonu konulmuştur. Revasklarizasyon tedavisinden sonra 11 ve 21 numaralı dişlerdeki travma sonrası çok unsur kaybından ötürü strip kuron yapılarak restore edilmesine karar verilmiştir.

Hastanın 11 numaralı dişinde preperasyon yapılarak kuron pulpası ekstirpe edilmiştir. % 5 ‘lık sodyum hipoklorit (irrigasyonu) ile kök kanalı 5’er dakika yıkanmıştır.Kanal steril paper pointlerle kurutulmuştur. Bu olguda klasik üçlü antibiyotik pat yerine, dentin kanallarında renklenme yapmaması için minosiklin içermeyen ikili antibiyotik patı kullanılmıştır. Kavite çinko fosfat siman (Adhesor®, SpofaDental, Çek Cumhuriyeti) ile süreksiz olarak restore edilmiştir. Hastaya 4 hafta sonrasına randevu verilmiştir.

2. seansta klinik olarak semptomsuz olduğu saptanan dişten alınan denetim radyografisinde, radyolüsentliğin geçtiği gözlenmiştir. Süreksiz onarım kaldırılıp kök kanalındaki antimikrobiyal ikili patın temizlenmesi gayesiyle sodyum hipoklorit ile irrige edilmiştir. İrrigasyon sonrası kanal steril paper pointlerle kurulanmıştır. Kanal aleti ile apikalden 1-2 mm çıkılarak kanama oluşturulmuştur. Kök kanalılarının kanla dolduğu görüldükten sonra kanal ağızı MTA(1) (MTA ANGELUS®, Angelus Sanayi Dental Eserler, Brezilya) ile kapatılmıştır. Birebir seans 11 numaralı dişe MTA’nın üzerine cam iyonomer kaide(2) (Ionoseal® , VOCO, Almanya ) konulmuştur.

Strip kuron onarımı için 11 ve 21 numaralı dişler prepare edilmiştir. Dişlere uygun olarak seçilen strip kuronlar (4) ( CON-270, SVENSKA DENTORAMA AB, İsveç) servikal bölgesinden kesilerek uyumlandırılmıştır.

Dişler pamuk tamponlarla izole edilmiştir. Kuru ve pak dişin minesine 30 sn, dentinine 15 sn olmak üzere asit (5) (Meta Etchant, METABİOMED, Kore) uygulanmıştır. Asit diş yüzeyinden 1 dk yıkanarak uzlaştırılmş ve diş kurutulmuştur. Hazır hale gelen diş yüzeyine primer ve bond(3) (Prime&Bond®NT, Dentsply, USA) uygulanmıştır.

Dişlere uyumlandırılan strip kuronların inziallerinin mezial köşeleri fazla kompozitin taşması gayeli sond yardımıyla delinmiştir. Hastanın diş rengine uygun kompozit rengi seçilerek, seçilen kompozit (6) ( A2 Filtek™ Z250, 3M ESPE, Türkiye) strip kuronun içine doldurulmuştur. Doldurulmuş strip kuron dişe yerleştirilmiş, fazla kompozit modülleri alınarak her diş yüzeyinden 20’şer sn ışınlanarak polimerize edilmiştir. Bu süreç her iki diş için de başka yapılmıştır.

Işınlama bittikten sonra stip kuronlar palatinal yüzeylerden kesilerek çıkarılmıştır. Yapılan onarım cila diskleri (7) (Sof-Lex™Kit, 3M ESPE, Türkiye) yardımıyla düzeltilip cilası yapılmıştır.

SONUÇ

Yapılan rutin klinik ve radyografik muayenelerde dişlerde rastgele bir semptoma rastlanmamıştır. Sonuç olarak revaskülarizasyon tedavisi travma görmüş genç daima dişlerde tedavi seçeneği olarak kullanılabilir ve çok husus kayıplı dişlerde de strip kuronlarla hem estetik hem de işlevsel açılardan âlâ sonuçlar elde edilebilir.