Koroner arter hastalığı

Koroner damar hastalığı kalp kasını besleyen damarların daralmasına verilen isimdir. Asıl sebep damar duvarının içine yerleşen kolesterol unsurunun birikmesi ve kan akımını engelleyecek formda damar çapının daralması. Damar çapı %50 ve daha fazlası bilhassa %70 üzerinde olması ile hastalarda şikayet oluşur. Hastalık hastanın şikayetleri üzerine EKG, efor testi yapılır. Ekokardiyografi ve nihayetinde invaziv formüllerde KAH tanısı konur. Sonuca nazaran ya medikal tedavi ya da balon stent ve bypass cerrahisine başvurulur. Biz hangi hastalara bypass uygulaması yapılacağını ele alalım.

1)Sol ana koroner darlığı: Çok damar tıkanıklığı olan hastalara bilhassa 3 yahut daha fazlası.

2)Bifurkasyon (çatallama) alanında olup uzun darlıkları (balon yahut stent uygulanması güç olanlar)

3)Eğer kalp performansı düşük (EF) ise

4)Aynı vakitte kapak tamiratı yahut değiştirilmesi gerekiyor ise

5)Bypass tek damara bile uygulanmaktadır. Örneğin LAD proximali ani olarak tıkanmış kalp krizi geçirilmiş lakin damar distali komşu damarları beslemişse.

6)40 yaş üzerinde kapak ameliyatı düşünülen hastalarda anjiyografi çekilmiş olup damar tıkanıklığı olan hastalarda bypass kararı ekseriyetle kardiyolog ve KDC (konsey) kararı ile verilir.

Standart bypass sternum (iman kemiği) kesilerek uygulanır. Bypass için göğüs içinden kalbe uygun sağ ve sol mamarian arterler bacaktan hazırlanan sağlıklı safen venler ile gerçekleştirilir. Ameliyatlar ekseriyetle 3-4 saat sürer. Ameliyat sonrası hastalar ağır akıma alınır ve 24-48 saat sonra servise geçerler. Genel durumu uygun olan hastalar 4-5 gün sonra taburcu edilir. Birinci denetim 10 gün sonra olur. Olağan hayata dönmeleri 1-1.5 ay sonra gerçekleşir. Günümüzde mevt riski nispeten düşüktür. %1-2dir.

Ölüm riskini arttıran etmenler:

1)Yaş

2)Kalbin kalp performansı (EF)

3)Diyabet

4)Akciğer ve böbrek hastalıkları

5)Cinsiyet

Risk belirlenmesi EUROSCOR LAR ile olur.